Il presidente Affronti: "La maggior parte sono giovani e stanno bene"
ROMA. Nel 2013 i flussi migratori via mare verso l’Italia si sono intensificati, aumentando di ben 4 volte rispetto al 2012. Da un totale di 62.692 migranti, di cui 4.209
minori non accompagnati, nel 2011, si e’ passati a 7.928 minori su 40.244 nel 2013 (1 su 5). A crescere, in particolare, soprattutto il numero di donne (5.467) e di minori (8.336). Per quanto riguarda quest’ultimi, 3.104 sono arrivati nel nostro Paese accompagnati da almeno un genitore (per lo piu’ siriani), mentre 5.232 sono quelli arrivati da soli (siriani, egiziani e somali). E se Lampedusa e’ stato il punto di approdo per il maggior numero di migranti (14.088), e’ invece la provincia di Siracusa l’area che ha accolto il maggior numero di bambini e adolescenti (3.599). Ma qual e’ oggi la situazione? E soprattutto, qual e’ lo stato e il profilo di salute dei migranti che arrivano sulle nostre coste? Per saperne di piu’ la Dire ha intervistato Mario Affronti, presidente della Simm (Societa’ italiana di medicina delle migrazioni).
– Ci puo’ aggiornare sui dati?
“In questi ultimi mesi c’e’ stata un’ulteriore crescita. Al 10 maggio gli immigrati in generale nel nostro Paese erano piu’ di 30mila; oggi, quindi nel mese di giugno, siamo arrivati a oltre 40mila. È poi aumentato il numero di donne e bambini, con Mali al primo posto e Gambia al secondo, ed e’ di fatto il porto di Augusta, in questo periodo, quello che accoglie piu’ migranti”.
– La novita’ piu’ importante introdotta quest’anno, in materia di migranti, riguarda il regolamento Dublino III. In cosa consiste?
“Il regolamento stabilisce nuovi criteri e meccanismi di determinazione dello Stato membro competente per l’esame di una domanda di protezione internazionale. Mi spiego meglio: prima di Dublino III, il paese in cui veniva presentata la domanda, diventava il paese di destinazione, nonostante molti dei rifugiati o richiedenti asilo non volessero rimanere in Italia ma andare in altri posti soprattutto del nord Europa. Questo nuovo regolamento, invece, tiene conto della possibilita’ del ricongiungimento familiare, del benessere e dello sviluppo sociale del minore, delle considerazioni di sicurezza per il problema della tratta degli essere umani, nonche’ dell’opinione
del minore secondo la sua eta’ e maturita’. Il problema e’ che non viene applicato quasi mai”.
– Dopo l’arrivo dei migranti c’e’ l’obbligo costituzionale di garantire in termini di cura e prevenzione la salute globale, compresa quella psichica. Ma quanto realmente viene fatto? Quali sono le maggiori criticita’ nel nostro sistema di accoglienza?
“La maggiore criticita’, senz’altro, riguarda il tempo eccessivamente lungo per l’accoglienza nella comunita’. Quasi sempre accade infatti che i migranti, soprattutto se minori non accompagnati, scappano dai centri di primissima accoglienza e per questo non c’e’ tempo di mettere subito in campo tutte quelle norme necessarie. Ma penso anche ai tempi lunghi per la nomina dei tutori, nonche’ dei sindaci pro tempore negli uffici dei servizi sociali. Per quanto riguarda il problema della salute psichica, poi, noi pensiamo che sia fondamentale garantire un’assistenza clinica immediata per la gestione psichica dell’esperienza traumatica vissuta dai migranti, con opportune
procedure di debriefing, le stesse che normalmente sono applicate in casi di catastrofi naturali e per le quali ci sono ampie competenze nel nostro Paese per offrire condizioni di vita che aiutino il recupero”.
– I migranti sono spesso persone coraggiose in grado di lasciare il proprio Paese ed affrontare viaggi al limite dell’umano. Eppure la loro psiche, una volta arrivati in Italia, risulta essere molto fragile: perche’?
“Queste persone perdono la loro identita’ perche’ si ritrovano in non-luoghi, quali i centri di identificazione ed espulsione, dove vengono trattati come numeri e allontanati dalle proprie comunita’ di appartenenza. In genere poi accade che, soprattutto i minori non accompagnati, partono in gruppi di 4 o 5 ma poi vengono separati, e questo rappresenta per loro un grosso problema identitario. Nei centri di accoglienza, inoltre, i migranti sono costretti a convivere con persone che neppure conoscono, e molto spesso litigano tra di loro anche animatamente, perche’ appartengono ad etnie diverse, oppure subiscono violenze. Insomma, la psiche di chi affronta esperienze del genere e’ fragile perche’ subisce una depersonalizzazione completa”.
– Qual e’ generalmente lo stato di salute dei migranti appena sbarcati?
“Il loro stato di salute e’ abbastanza buono, anche perche’ generalmente si tratta di giovani ragazzi. È chiaro che molto dipende dalle condizioni in cui avviene la navigazione, ma in linea generale l’emergenza sanitaria allo sbarco e’ legata per lo piu’ a patologie da agenti fisici: penso a colpi di sole, colpi di calore, assideramento. Frequenti possono essere anche le lesioni da decubito dovute alla posizione forzata e senza possibilita’ di movimento sui barconi, aggravata da agenti chimici quale l’acqua salmastra oppure il gasolio che spesso sporca i luoghi in cui i naviganti transitano. Tra le patologie indotte o aggravate dalla condizione del trasporto, poi, c’e’
soprattutto la disidratazione che spesso causa gravi insufficienze renali. Non bisogna dimenticare, infine, la condizione di molte profughe che approdano in stato di
gravidanza, anche avanzata, o subito dopo aver partorito. E purtroppo non si tratta di donne che hanno iniziato la loro fuga dopo aver concepito, ma di vittime di gravidanze forzate, avviate a seguito di stupri. In merito abbiamo molte testimonianze di nostre pazienti, che hanno subi’to stupri per lunghi periodi durante la detenzione in Libia, e per loro la protezione della salute psichica diventa fondamentale”.
– Secondo il segretario generale della Lega Nord, Matteo Salvini, gli sbarchi portano malattie (tra cui scabbia e tubercolosi) e provocano un rischio sanitario. Qual e’ il suo pensiero?
“Sono affermazioni assolutamente strumentali, messe apposta in campo per ingenerare la paura del diverso, soprattutto in periodo elettorale. Non c’e’ nessuna base scientifica per quanto riguarda questo problema. A Lampedusa c’e’ stato un solo caso di tubercolosi, ma noi medici sappiamo bene si tratta di una malattia tipica sociale, dovuta a condizioni tipiche di poverta’. Certo, e’ normale che le condizioni del viaggio prima, durante e dopo, possano determinare una recrudescenza della tubercolosi, ma piu’ che di malattia infettiva parlerei di malattia sociale. Per il resto, ripeto, si tratta soprattutto di giovani ragazzi che stanno bene dal punto di vista fisico”.
– L’operazione ‘Mare Nostrum’ prevede anche una sorveglianza dal punto di vista sanitario?
“Assolutamente si’. Esiste un controllo specifico relativo ai pericoli che potrebbe insorgere sull’importazione di determinate malattie, ci sono dei medici a bordo e, in caso di malattie di una certa gravita’, queste persone non scendono dalle nave ma vengono portate in posti messi in campo ad hoc dal ministero. Da questo punto di vista il sistema di sorveglianza funziona bene, e non capisco perche’ gli infettivologi debbano mettere in giro la solita ‘sindrome dell’untore’, di manzoniana memoria. Mi occupo
di immigrazione dal 1987 e questa e’ una questione che periodicamente, e direi anche stupidamente, viene a galla”.
– Per concludere… Bisognerebbe prevenire non solo tragedie, ma anche la salute. Qual e’ il suo suggerimento?
“Con l’operazione ‘Mare Nostrum’, che pure finora ha salvato tante vite umane, aumenta sempre di piu’ il numero di persone che arrivano nel nostro Paese in barche fatiscenti. E se continuiamo ad agire in questo modo, non facciamo altro che foraggiare il commercio criminale della carne umana. Allora, quello che noi con forza sosteniamo da tempo, sono i corridoi umanitari”.
minori non accompagnati, nel 2011, si e’ passati a 7.928 minori su 40.244 nel 2013 (1 su 5). A crescere, in particolare, soprattutto il numero di donne (5.467) e di minori (8.336). Per quanto riguarda quest’ultimi, 3.104 sono arrivati nel nostro Paese accompagnati da almeno un genitore (per lo piu’ siriani), mentre 5.232 sono quelli arrivati da soli (siriani, egiziani e somali). E se Lampedusa e’ stato il punto di approdo per il maggior numero di migranti (14.088), e’ invece la provincia di Siracusa l’area che ha accolto il maggior numero di bambini e adolescenti (3.599). Ma qual e’ oggi la situazione? E soprattutto, qual e’ lo stato e il profilo di salute dei migranti che arrivano sulle nostre coste? Per saperne di piu’ la Dire ha intervistato Mario Affronti, presidente della Simm (Societa’ italiana di medicina delle migrazioni).
– Ci puo’ aggiornare sui dati?
“In questi ultimi mesi c’e’ stata un’ulteriore crescita. Al 10 maggio gli immigrati in generale nel nostro Paese erano piu’ di 30mila; oggi, quindi nel mese di giugno, siamo arrivati a oltre 40mila. È poi aumentato il numero di donne e bambini, con Mali al primo posto e Gambia al secondo, ed e’ di fatto il porto di Augusta, in questo periodo, quello che accoglie piu’ migranti”.
– La novita’ piu’ importante introdotta quest’anno, in materia di migranti, riguarda il regolamento Dublino III. In cosa consiste?
“Il regolamento stabilisce nuovi criteri e meccanismi di determinazione dello Stato membro competente per l’esame di una domanda di protezione internazionale. Mi spiego meglio: prima di Dublino III, il paese in cui veniva presentata la domanda, diventava il paese di destinazione, nonostante molti dei rifugiati o richiedenti asilo non volessero rimanere in Italia ma andare in altri posti soprattutto del nord Europa. Questo nuovo regolamento, invece, tiene conto della possibilita’ del ricongiungimento familiare, del benessere e dello sviluppo sociale del minore, delle considerazioni di sicurezza per il problema della tratta degli essere umani, nonche’ dell’opinione
del minore secondo la sua eta’ e maturita’. Il problema e’ che non viene applicato quasi mai”.
– Dopo l’arrivo dei migranti c’e’ l’obbligo costituzionale di garantire in termini di cura e prevenzione la salute globale, compresa quella psichica. Ma quanto realmente viene fatto? Quali sono le maggiori criticita’ nel nostro sistema di accoglienza?
“La maggiore criticita’, senz’altro, riguarda il tempo eccessivamente lungo per l’accoglienza nella comunita’. Quasi sempre accade infatti che i migranti, soprattutto se minori non accompagnati, scappano dai centri di primissima accoglienza e per questo non c’e’ tempo di mettere subito in campo tutte quelle norme necessarie. Ma penso anche ai tempi lunghi per la nomina dei tutori, nonche’ dei sindaci pro tempore negli uffici dei servizi sociali. Per quanto riguarda il problema della salute psichica, poi, noi pensiamo che sia fondamentale garantire un’assistenza clinica immediata per la gestione psichica dell’esperienza traumatica vissuta dai migranti, con opportune
procedure di debriefing, le stesse che normalmente sono applicate in casi di catastrofi naturali e per le quali ci sono ampie competenze nel nostro Paese per offrire condizioni di vita che aiutino il recupero”.
– I migranti sono spesso persone coraggiose in grado di lasciare il proprio Paese ed affrontare viaggi al limite dell’umano. Eppure la loro psiche, una volta arrivati in Italia, risulta essere molto fragile: perche’?
“Queste persone perdono la loro identita’ perche’ si ritrovano in non-luoghi, quali i centri di identificazione ed espulsione, dove vengono trattati come numeri e allontanati dalle proprie comunita’ di appartenenza. In genere poi accade che, soprattutto i minori non accompagnati, partono in gruppi di 4 o 5 ma poi vengono separati, e questo rappresenta per loro un grosso problema identitario. Nei centri di accoglienza, inoltre, i migranti sono costretti a convivere con persone che neppure conoscono, e molto spesso litigano tra di loro anche animatamente, perche’ appartengono ad etnie diverse, oppure subiscono violenze. Insomma, la psiche di chi affronta esperienze del genere e’ fragile perche’ subisce una depersonalizzazione completa”.
– Qual e’ generalmente lo stato di salute dei migranti appena sbarcati?
“Il loro stato di salute e’ abbastanza buono, anche perche’ generalmente si tratta di giovani ragazzi. È chiaro che molto dipende dalle condizioni in cui avviene la navigazione, ma in linea generale l’emergenza sanitaria allo sbarco e’ legata per lo piu’ a patologie da agenti fisici: penso a colpi di sole, colpi di calore, assideramento. Frequenti possono essere anche le lesioni da decubito dovute alla posizione forzata e senza possibilita’ di movimento sui barconi, aggravata da agenti chimici quale l’acqua salmastra oppure il gasolio che spesso sporca i luoghi in cui i naviganti transitano. Tra le patologie indotte o aggravate dalla condizione del trasporto, poi, c’e’
soprattutto la disidratazione che spesso causa gravi insufficienze renali. Non bisogna dimenticare, infine, la condizione di molte profughe che approdano in stato di
gravidanza, anche avanzata, o subito dopo aver partorito. E purtroppo non si tratta di donne che hanno iniziato la loro fuga dopo aver concepito, ma di vittime di gravidanze forzate, avviate a seguito di stupri. In merito abbiamo molte testimonianze di nostre pazienti, che hanno subi’to stupri per lunghi periodi durante la detenzione in Libia, e per loro la protezione della salute psichica diventa fondamentale”.
– Secondo il segretario generale della Lega Nord, Matteo Salvini, gli sbarchi portano malattie (tra cui scabbia e tubercolosi) e provocano un rischio sanitario. Qual e’ il suo pensiero?
“Sono affermazioni assolutamente strumentali, messe apposta in campo per ingenerare la paura del diverso, soprattutto in periodo elettorale. Non c’e’ nessuna base scientifica per quanto riguarda questo problema. A Lampedusa c’e’ stato un solo caso di tubercolosi, ma noi medici sappiamo bene si tratta di una malattia tipica sociale, dovuta a condizioni tipiche di poverta’. Certo, e’ normale che le condizioni del viaggio prima, durante e dopo, possano determinare una recrudescenza della tubercolosi, ma piu’ che di malattia infettiva parlerei di malattia sociale. Per il resto, ripeto, si tratta soprattutto di giovani ragazzi che stanno bene dal punto di vista fisico”.
– L’operazione ‘Mare Nostrum’ prevede anche una sorveglianza dal punto di vista sanitario?
“Assolutamente si’. Esiste un controllo specifico relativo ai pericoli che potrebbe insorgere sull’importazione di determinate malattie, ci sono dei medici a bordo e, in caso di malattie di una certa gravita’, queste persone non scendono dalle nave ma vengono portate in posti messi in campo ad hoc dal ministero. Da questo punto di vista il sistema di sorveglianza funziona bene, e non capisco perche’ gli infettivologi debbano mettere in giro la solita ‘sindrome dell’untore’, di manzoniana memoria. Mi occupo
di immigrazione dal 1987 e questa e’ una questione che periodicamente, e direi anche stupidamente, viene a galla”.
– Per concludere… Bisognerebbe prevenire non solo tragedie, ma anche la salute. Qual e’ il suo suggerimento?
“Con l’operazione ‘Mare Nostrum’, che pure finora ha salvato tante vite umane, aumenta sempre di piu’ il numero di persone che arrivano nel nostro Paese in barche fatiscenti. E se continuiamo ad agire in questo modo, non facciamo altro che foraggiare il commercio criminale della carne umana. Allora, quello che noi con forza sosteniamo da tempo, sono i corridoi umanitari”.
